טיפול הכרחי אצל אופטומטריסט לאחר התאמה של עדשות מגע
לאחר התאמת עדשות מגע חשוב לבצע בדיקה מקיפה של פני העין הקדמיים לפני התאמת עדשות מגע ובכל ביקור מעקב לאחר מכן. משאב זה מספק הנחיות לאנשי מקצוע בתחום בריאות העין בנוגע לשיטות בדיקה ומדידות המספקות מידע בסיסי חשוב לזיהוי עדשת המגע המתאימה ביותר לצורכי המטופל, וניתן להשתמש בהן למעקב אחר השפעת השימוש בעדשות המגע על תפקוד הראייה ובריאות העין לאורך זמן.
ההמלצות מציעות ביקורי מעקב שגרתיים כל 12 חודשים עבור עדשות רכות רב-פעמיות יומיות ועדשות קשיחות ללבישה יומית, וכל 6 חודשים עבור עדשות רכות וקשיחות ללילה.
עם זאת, יש להתאים המלצות אלו לפי שיקול דעת מקצועי במקרים של חוסר ציות לתכנית הטיפול, בעיות הכנסה והוצאה של עדשות, סיכון מוגבר לשינויים רפרקטיביים (למשל, התקדמות פרסביופיה, טיפול במיופיה, קרטוקונוס), קיומה של מחלת עין או גורמי סיכון לסיבוכים הקשורים לעדשות מגע.
ביקורי המעקב צריכים להתמקד בשינויים בראייה ובנוחות לעומת הביקור הקודם, אך גם לקחת בחשבון שינויים בסביבה, בעבודה/תחביבים ובמצב הבריאותי שעשויים להשפיע על השימוש העתידי בעדשות.
שגרת המעקב היא הזדמנות לזהות ולטפל בבעיות שעלולות לגרום להפסקת השימוש בעדשות או לסיבוכים, כולל:
- אי נוחות ויובש
- בעיות בניקוי העדשות
- מודעות לעדשה בעין
- רגישות לתמיסות טיפול/היגיינת המיכל/ציות להנחיות
- בעיות ראייה
- קשיים בטיפול ותחזוקת העדשות
כאשר העין נהיית אדומה, יש להבחין בין בעיות הקשורות לעדשות מגע לבין מצבים עיניים פתלוגיים פוטנציאליים.
בדיקות שגרתיות הכרחיות
- היסטוריה רפואית
- תאריכי בדיקות עיניים מלאות/ביקורי מעקב אחרונים
- סיבת הביקור, אם אינה שגרתית
- נוחות/חדות ראייה וזמן לבישת העדשות, כולל דירוג במידת הצורך
- שינויים שהתרחשו
- מצב בריאותי כללי
- תרופות
- אלרגיות, כולל לתרופות
- עבודה/סביבה/נהיגה
- תחביבים/ספורט
- האם משתמשים באותה עדשה/מותג?
- גיל העדשות ומערכת הטיפול, אם רלוונטי
- ציות להחלפה ולטיפול בעדשות (כולל הכנסת והוצאת העדשות)
- שגרת לבישה (מספר ימים בשבוע)
- משך הלבישה ביום הנוכחי
- שימוש בנדנוד/לבישה ללילה
- שחייה/מקלחת/חשיפה למים
- משקפיים עדכניות חלופיות
- מדידת חדות ראייה (מרחק וקרוב)
- רפרקציה
- משוב סובייקטיבי על איכות הראייה לפני ואחרי מצמוץ
- ירידה בחדות הראייה הסובייקטיבית בין מצמוצים עשויה להצביע על התאמה לא אופטימלית של עדשת המגע
- ייתכן יובש עיני, מחלת שולי העפעפיים או תגובה פפילרית ברירית הלחמית
- רטיבות לקויה (יש לשקול משקעי חלבון או שומן)
- חדות ראייה אופטימלית עשויה לדרוש תיקון טורי או לתיקון פרסביופי.
חשוב בכל ביקור אצל אופטומטריסט להעריך את מקומה של עדשה באמצעות טכניקות הארה שונות לפי הצורך ועם שימוש בפלורסאין עבור עדשות קשות לקרנית (RCL).
- לבדוק חדות ראייה עם עדשות מגע לפני תחילת בדיקת הסליט לאמפ.
- לבדוק את פני העדשה – משקעים/שריטות, נזק לקצה, סדקים.
- רטיבות פני העדשה.
- תנועת העדשה ומרכזיותה.
- הפנה לשיטות מאומתות להערכת עדשות באמצעות הסליט לאמפ.
- הערכת שכבת הדמעות.
- הפיכת עפעף לבדיקה של הלחמית העליונה והתחתונה.
- בדיקת פני העין, כולל צביעת הקרנית בפלורסאין והארת האזור באור כחול מתאים עם סינון צהוב.
- טופוגרפייה מקיפה של קרנית וביומיקרוסקופיה לבדיקת פוטנציאל הקרנית.
מעקב אצל אופטומטריסט בזמן הרכבת עדשות מגע חשוב לפי הנחיות של אופטומטריסט!
- חקירת ההיסטוריה והסימפטומים במידת הצורך.
- בדיקת סיבוכים, כולל הפנייה במידת הצורך.
- שדרוג/אופטימיזציה באמצעות התאמת עדשה מחדש (למשל חומר, עיצוב או תדירות החלפה) ו/או מערכת טיפול.
- בכל ביקורת אופטומטריסט בודק סיכון לסיבוכים.
סיבוכים פוטנציאליים:
מחסור בחמצן – מיקרוציסטות ואקום, קפלים, סטריות, בצקת, דילול קרנית, כלי דם חדשים, שלפוחיות באנדותל, פולימגטיזם ועיוות.
מכאני – תדירות ובעיות סגירת עפעף (למשל פטוזיס).
הפרעה בשכבת הדמעות או בשולי העפעפיים- תפקוד לקוי של בלוטות מייבומיאן, יובש עיניים, LWE, בלפריטיס.
רעילות- דלקת לחמית פפילרית, צביעה.
דלקתי או זיהומי- אירועים של חדירת תאים לקרנית וקראטיטיס מיקרוביאלי (למשל בקטריאלי, פטרייתי, אקנתאמובה).
טיפול בסיבוכים:
מחסור בחמצן- התאמת עדשות מחומרים בעלי Dk גבוה יותר, סיליקון הידרוגל וחד פעמיות.
בעיות מכניות- בחירת חומר בעל מודולוס נמוך יותר ו/או חומר עם סיכוך מוגבר. בדיקת התאמה (למשל אינטראקציה בין העדשה לעפעף).
טיפול ביובש עיניים ובלוטות מייבומיאן.
בעיות רעילות או רגישות- בדיקת תכונות העדשה/מערכת הטיפול, החלפת חומר משמר, טיפול באלרגיות, מעבר לחד פעמיות.
זיהומיות- בדיקת עמידה בנוהלי שינה/נמנום עם עדשות, היגיינת ידיים ותיק, חשיפה למים מתוקים.